2025年の日本を俯瞰した調和的な社会経済モデルを探る

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50ました。患者が退院後に「在宅医療が必要だ」「医療付きの在宅へ帰りたい」と言ったら、医師会と相談して主治医・副主治医を付け、地域包括センターと相談してケアマネジャーや看護師も付けて退院を保証するというシステムを構想し、昨年（２０１４年）４月に開業しました。論理化して言うと、医師のグループ化の輪がこの地域には、３つあります（図４）。これは医師会の仕事です。医師と他職種ががっちりとスクラムを組んでチームになります。このチーム化を調整するのは市役所の仕事です。地域を病院に例えれば、院長は地区医師会長で、事務長が介護保険担当部署だということです。（５）多職種の連携を可能にする情報システム情報システムも整備しました。多職種の連携は電話とＦＡＸでは対応しきれないので、在宅医療・介護用のクラウドコンピューティングの（図4）